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认清马兜铃酸、药物毒性,以正确使用中药

* 来源 : * 作者 : admin * 发表时间 : 2017-11-10 * 浏览 : 0

 

 赖素爵 中医师 撰文 

十一月初荣总毒物科记者会发表:马兜铃酸药物造成肾病变及中草药肝毒性。次日卫生署迅速公布禁用五种含马兜铃酸中药注销五十张药证。一时许多使用中药者信心大为动摇、人心惶惶。

医疗与医药不仅要治疗疾病,也必须注意安全性,笔者于门诊中发现民众人多有误解,医疗之安全使用攸关民众生命与健康,实有必要清楚说明,今拟分:一.马兜 铃酸药物搜寻,二.认清药物毒性,与三.如何正确使用中药分别说明:

一、马兜铃酸药物追踪搜寻

马兜铃酸含于马兜铃科,马兜铃属植物中,含量较高者,计有关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃五种,此次公布禁药。其它含量较低者尚有朱砂莲、寻骨 风、青香藤、南木香、通城虎、假大薯、淮通、管南香、鼻血雷、白金古榄,为草药,一般少用。

 

五种禁用中药材分别说明如下︰

() 关木通:作用为通行水,泻小肠火。木通有关木通与川木通两种,关木通含马兜铃酸;川木通为毛莨科,不含马兜铃酸。使用正品毛莨科川木通是安全的。

() 广防己:作用为通行水,泻下焦血分湿热。防己有广防己、粉防己之别,广防己为马兜铃科含马兜铃酸;粉防己为防己科,不含马兜铃酸。使用正品防己科的粉防己是安全的。

() 青木香:作用宣行气。木香有青木香与广木香两种。青木香为马兜铃科含马兜铃酸,广

木香属菊科,不含马兜铃酸。使用正品菊科广木香是安全的。

() 天仙藤:作用活血消肿。中药有许多活血消肿药物可选用,天仙藤禁用不受影响。

() 马兜铃:作用泻肺下气,临床用治痰嗽喘促,痔疮血漏。类似作用亦有其他中药可选用。

禁用的关木通、广防己、青木香是伪品,要防止不合格药厂误用或混用。应凿定正品毛莨科的川木通、防己科的粉防己、菊科的广木香,即可安全使用。含马兜铃酸 要是长期使用可能引起肾衰竭,但并非使用小剂量立即会有肾病变。在新加坡规定可由中医师处方两周。

马兜铃酸药物长期使用引起肾病变之报导于十一年前比利时医界提出。之后,欧美亦有发现,但欧美许多国家将中药列为「食品」而非「药物」,案例均为将中草药 ?食品?做减肥长期使用引起。国内卫生署于八十九年公告:「马兜铃酸长期服用会造成肾衰竭现象。?九十年公告:「马兜铃酸中药材为中医师处方用药。」所 以十一年来,中医界都有注意马兜铃酸药物问题。其实,中药有许多药物可用,所以不使用含马兜铃酸药物在治疗上并无困难,今后在卫生署监督管理下,合格 GMP中药厂,合格中医师均能为民众安全用要把关。

提醒民众的是大陆药品经常被检验出含汞量过高,中医不当添加西药及药品含马兜铃酸等问题,以及卫生机关管理死角、非GMP药厂药物、非中医师处方药物,其 实是最容易出问题的,此次卫生机关代验药物含马兜铃酸,对〝来路不明药物〞建议民众〝直接丢垃圾筒〞,不予检验。愿民众使用中药均能注意,以确保安全。

 

二、认清药物毒性

「生老病死」人之常。大多数的人一生中难免病苦,而治病,大多要用药物,就是西药、中药、草药。

药物有部分是养生补气或补给营养;脂溶性维他命若服用过量,无法代谢,亦有害人体;水溶性维他命B/C,早期认为服用过量可以代谢掉,近年的研究证实,水 溶性维他命B/C若服用过量,亦有害人体。很多人都知道中药的补养药,若体质燥热或有虚火的人服用,会流鼻血,或口干咽痛等。治病的药,用之不当,问题当 然更大。所以了解药物毒性、如何避免毒性,非常重要!分别述之:

() 中药:

中药是指收录在本草纲目、本草备要上,其性味、功效、禁忌、使用剂量等有完整记载者。

中药使用须掌握重要原则:

1. 分清病症用药:

中药之使用,必须分清病症之寒热虚实,再依药性之寒热属性,对症用药。大原则是热症用寒药;寒症投以热药。例如大黄是大苦大寒的泄下药,对于实热症神昏谵 语的人投 以大黄,正如房子失火,投以大量的水,可以把火灭掉。大黄大苦大寒的特性在于?灭火?上,是保护身体不被??所伤害,而不是作用在伤身。但是对一个没有 实热症的人使用大黄,大黄的苦寒就是毒。会伤身。

2. 处方周密布局:

中医处方的君臣佐使是周密的团队作用,凡苦寒药必有监制药,以减轻药物毒性,或服下即投以补养药,或用三补一攻等法,病情变化,处方及随症化裁,调整用 药,临症注意,凡苦寒有毒之药,中病即止,再以补养药调之。

3. 引经药物特色:

中药有其药物归经,例如远志、入手少阴心经,能通足少阴肾气上达于心;桔梗为诸 药舟楫,能引苦泄峻下之剂,载之上浮;艾叶能通十二经等。又当归为血中气药,川芎为气中血药。以及不同炮制法能使药上行或下行,走气分或血分等,是中药之 特色,能运用引经药,将药物准确地作用于病所,所以更能有效发挥药物作用,也因此能减少药物毒性之伤害。

以上中药三大特色,若能好好掌握中药之使用,其实是很安全的。

人蔘能补气,实热症的人却不能使用,古云「人蔘补气,实热者用如引鸠酒」;蟾酥有剧毒,却能治严重心脏病,「救心」中即含蟾酥。中药运用得当,能妙手回春。

() 草药:

一般人都以为所有草药都是中药。其实草药多达千种以上,民间常使用的多数草药并未收录于传统古籍,大部分的药性、安全剂量、毒性,并未完全明朗,且缺乏管 制、管理,药材的真伪、安全计量的控制,若有缺失,非常容易出问题,尤其单味久服易伤身。例如常有人单用化石草治结石,导致其他问题,使用上必须小心。

() 西药:

有关西药的毒性,药典上都可以查得到,尤其许多人长期服用,民众使用时最好都能了解一下。

 

三、正确安全使用中药

荣总于十一月记者会公布几个有使用中药草病人产生肝肾问题之案例。此事,身为执业中医的笔者,难免心中抽痛。 诸如此类不应有不幸的事件年年发生,然而新闻喧腾,并未切中要点。案例的发生都是错误的使用中药,水能载舟能覆舟,药能治病,使用不当亦能伤身。

中药确实是很好的运用治病且副作用较少的药物,但一定要了解如何正确使用。

(一) 君臣佐使:

中药治病处方,讲求君臣佐使,大多为复方使用,例如:治热症、重症,难免需用苦寒或攻毒的药物,但中药能运用君臣佐使的配伍,达到互助、互补、互相监制的 作用,共同发挥扶正气、驱邪气,达到治病而不伤身的目的,而复方用药,必须同时煎煮,经实验,单味药分别煎煮再混合使用,其效果大不相同。

(二) 对症下药:

中药投药须先经过辩症论治,依病症病情处方用药,即「有是病用是药」。若非适应症,即使药的毒性不大,长期使用也会出问题的。非对症用药,例如比利时及欧 美发现时用中药导致肾衰竭,因许多国家将中药列为?食品?,非为?药物?,民众将中草药当作?减肥??养生?,非医师处方,且长期使用导致。

(三) 「中病即止」:

中药治病须掌握病情变化,如初期、高峰期、缓降期、复原期,须灵活化裁使用,而属苦寒及攻毒药「中病即止」非常重要,否则病邪去苦寒药仍继续使用未调整,则药必然伤身。

了解中药使用规律,就可以了解以下几点的非正确使用中药:

1. 未经医师辩症论治,接受别人介绍的药方使用,例如患神经纤维性病幼儿接受偏方自行服药三个月,导致低血糖、肝炎。

2. 一个药方长期使用,未依病情变化调整处方,例如用来泻肝经实火的龙胆泻肝汤服用六年。

3. 草药的不当使用,许多民众常以为草药全都是中药,其实草药有千种以上,一则许多都缺乏完整的药性、毒性、安全剂量的记载。二则卫生机关并列管,加上药材真 伪辨识容易出问题,且草药多偏苦寒,若未依中药君臣使佐处方使用,或民众自己未控制剂量,都非常容易出问题,须特别小心。

中药除了治病攻毒等药,尚有极可贵的「补养药物」。神农本草经将中药分上品、中品、下品。上品无毒,久服轻身延年等。经研究证明:中药对免疫系统调整、治 疗骨质疏松、抗衰老、预防老人痴呆等,均有极佳效果。对癌症化疗所致:伤免疫系统、元气虚弱等,均能大幅减轻改善。古来帝王、养生家等,均能善于使用中药 以养生。

世界上许多先进国家都觉悟到西药治病上的问题而对中医药积极研究。美国目前每年提供约相当于三十六亿新台币经费作中医药之研究。世界卫生组织建议各会员国 20022005年全力发展传统医学,让传统医学定位由另类疗法提升到「互补医学」。我国政府亦当与中医药界共同掌握时机,共同努力!!